阿尔茨海默病常用评估量表 —— 简易精神状态量表(MMSE)详细操作与临床使用说明

一、阿尔茨海默病简介 阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）是最常见的痴呆类型，是一种进行性发展的神经退行性疾病，具有隐匿起病和不可逆转的特征，主要表现为记忆障碍、认知障碍、语言障碍、执行功能减退以及人格改变，最终导致全面性认知功能丧失和生活自理能力下降。由于病因尚不明确，现阶段尚无根治性治疗方法，因此早期发现、早期诊断和早期干预显得尤为重要。

阿尔茨海默病的早期症状通常表现为短期记忆障碍，例如刚发生的事情很快遗忘，对熟悉的人名、事件和地点变得陌生，同时可能出现注意力不集中、思维反应变慢、判断力下降和空间感知障碍。在日常生活中，家属常常注意到老年人开始忘记约定、重复问话、计算能力下降、找词困难等现象。

在临床上，为了更好地对阿尔茨海默病进行早期识别与监测，开发了多种标准化量表用于认知功能筛查。其中，简易精神状态量表（MMSE）作为最为广泛应用的工具之一，因其简便、可重复性强、评估时间短等优点，成为基层医疗机构、康复中心、老年照护机构的常规工具。

二、MMSE量表概述 MMSE（Mini-Mental State Examination）由Folstein等人在1975年编制，是目前全球使用最广泛的认知功能量表之一。其结构设计简洁明了，内容覆盖了多个认知维度，包括定向力、记忆力、注意力与计算能力、回忆力、语言能力以及理解与执行能力。

量表满分为30分，通过不同得分区间判断个体认知功能状态。一般情况下，2730分为正常认知功能；2126分提示轻度认知障碍（MCI）；1020分为中度认知障碍；09分为重度认知障碍。

然而，MMSE量表在应用中也存在一些局限，例如教育水平和语言环境对评分结果影响较大。因此，在解读评分时需结合患者的文化背景、生活习惯和健康状况，必要时辅以其他量表如MoCA（蒙特利尔认知评估）进行综合评估。

三、评分结构及标准化项目 MMSE包含以下七个主要维度，共30分：

1. 时间定向力（5分）

   • 年份：当前是哪一年？（1分）

   • 季节：现在是什么季节？（1分）

   • 日期：今天几号？（1分）

   • 星期几？（1分）

   • 当前月份？（1分）

2. 地点定向力（5分）

   • 国家/省份？（1分）

   • 城市/区县？（1分）

   • 街道/社区？（1分）

   • 单位/机构名称？（1分）

   • 当前楼层或房间？（1分）

3. 即刻记忆（3分）

   • 医生说3个不相关名词（如：皮球、国旗、树木），被试重复，答对一个得1分。

   • 最多可重复5次训练直至记住3个词语。

4. 注意力和计算力（5分）

   • 要求患者从100开始连续减7五次：93、86、79、72、65（每项正确1分）

   • 或者拼写“WORLD”，然后倒拼“DLROW”，每个字母正确得1分。

5. 延迟回忆（3分）

   • 回忆即刻记忆的3个词语（每个词1分）

6. 语言能力（2分）

   • 命名物品：医生出示“铅笔”和“手表”，能正确命名各得1分。

7. 语言理解与执行能力（7分）

   • 复述（1分）：患者复述“四十四只石狮子”

   • 三步命令（3分）：右手拿纸→对折→放左腿上

   • 阅读理解（1分）：读纸条“闭上眼睛”并执行动作

   • 书写句子（1分）：书写一句完整、连贯、有主谓宾结构的句子

   • 图形模仿（1分）：模仿重叠的两个五边形图案

四、详细评分标准及解释 以下为每一项目的评分细则，帮助临床人员准确打分。

A. 定向力（10分）

每项答对得1分。允许存在日期误差（如提前/延后一日），仍可酌情得分。

B. 即刻记忆（3分）

若患者首轮未记全，可重复至5轮；仅记录首轮得分，用于延迟回忆评估。

C. 注意力与计算（5分）

减法计算：每一步正确得1分。若首步错误但后续正确仍给分。 拼写倒序：每个正确字母位置得1分（适用于识字患者）

D. 延迟回忆（3分）

无提示直接回忆，回答准确者得分。若在即刻记忆未完成学习，此项可跳过。

E. 命名能力（2分）

出示物品实物或图片，命名正确者得分。

F. 三步命令（3分）

命令需一次性说完，不可逐项重复。三项动作分别得分。

G. 阅读、书写、模仿（3分）

患者能理解纸上“闭上眼睛”并执行即得1分。写的句子需语义通顺。图形模仿需结构正确，允许线条不整齐。

五、临床使用中的常见问题

1. 教育水平对评分影响大：

   • 文盲者在阅读、书写题上常失分，应结合病史进行判断。

2. 语言差异：

   • 方言使用者可适当使用当地方言命题，但保留标准语记录。

3. 文化适应性：

   • 图形题可能因文化差异导致理解困难，应耐心解释但不得提示答案。

4. 情绪状态影响测试结果：

   • 抑郁或焦虑情绪可能影响注意力与回忆能力，应同时评估GDS等量表

六、评分解释与干预建议

七、配套使用建议

1. MoCA量表：识别MCI更敏感，适合早期认知下降筛查。

2. ADL/IADL功能评定：辅助判断认知障碍对生活能力影响。

3. 神经影像检查：如CT/MRI帮助诊断结构性脑病变。

八、总结与发展趋势 MMSE作为经典认知筛查工具，因其通用性强、时间成本低、评估维度全面等优点，在全球范围内广泛使用。但其对早期轻度障碍的敏感性仍有限，建议与MoCA、神经心理测验等组合使用，提升诊断准确率。